重视预防,这类感染可不是一场普通感冒
来源:本站原创  2023/9/28 0:00:00  作者:健康报   浏览次数:1178次

呼吸道合胞病毒(RSV)感染多发于3岁以下儿童,1~6个月的患儿中可见较重病例。对于大多数健康儿童来说,RSV感染就像得了一场普通感冒。但是有时,RSV会引起儿童严重的下呼吸道感染,甚至危及生命。

有何后果?

RSV是引起婴幼儿气管炎和肺部感染的常见病毒,可引发各年龄段人群急性呼吸道感染。RSV流行一年四季都可发生,可能与温度有关,在我国不同地区呈现不同的流行特点。RSV通常会引起毛细支气管炎,虽然大多数患儿能康复并且不会留下后遗症,但一部分婴幼儿感染RSV后,容易出现反复喘息、气道高反应、严重下呼吸道感染,可能需要入住儿童重症监护室,并需接受呼吸机辅助治疗,甚至增加远期发生哮喘的风险。这给患儿家属带来经济和心理压力,对家庭、社会影响较大,造成一定的社会经济负担。

由于RSV抗体不能完全防止感染,RSV再感染极为常见。研究显示,1岁以下婴幼儿感染RSV的死亡率比感染流感病毒高约2.5倍。世界卫生组织指出,全球每年有超过1200万名5岁以下儿童死亡,其中1/3是由于下呼吸道感染,RSV是主要的病原体。早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病患儿等是感染RSV的高危人群。感染过RSV的婴幼儿长大后患哮喘的风险,高于没有感染过RSV的婴幼儿2~3倍。

如何诊断?

早期RSV感染主要作用于上呼吸道,临床表现类似感冒症状。RSV引起的下呼吸道感染,多见于2岁以下婴幼儿,主要表现为毛细支气管炎或肺炎,症状通常持续5~7天。毛细支气管炎患儿病初通常存在2~4天上呼吸道感染症状,之后很快出现下呼吸道症状。严重下呼吸道感染的患儿,则需要入住儿童重症监护室,并接受呼吸机辅助治疗,以缓解病情。

儿童是否出现持续发热、鼻塞流涕、咳嗽和喘息等上呼吸道感染症状,可作为判断其是否感染RSV并需就医的依据。婴儿大多因呼吸暂停、发绀或喂养困难就诊。婴幼儿若呼吸困难,每次呼吸时胸部肋间肌收缩且上下起伏,每分钟呼吸达60次以上,脸色苍白、嘴唇发绀,则病情较严重,应尽快就医。婴幼儿若高烧不退,意识状态改变,胃口不佳,小便量急速减少,也应该及时就医接受治疗。

儿科医生通过问诊和查体,进行外周血常规和C反应蛋白(CRP)检测,留取鼻咽分泌物样本化验等,诊断患儿是否为感染RVS,同时注意与普通感冒、支气管炎和肺炎进行鉴别诊断。常用的化验方法为免疫荧光或分子生物测试,准确度可达95%以上,但患者需要在数小时至2天才能得知化验结果。快速抗原检测可在30分钟内获得检测结果,但缺乏灵敏度和特异性。此外,医生还可通过胸部X线影像检查、血氧饱和度检查,判断病情轻重程度。

传染途径?

RSV就像普通感冒病毒一样在人与人之间传播,通过鼻、眼进入人体。人主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含RSV的分泌物或污染物而被感染。RSV传播的媒介包括:唾液、鼻涕、不干净的手(RSV在未洗过的手上可以存活30分钟及以上)、不干净的物体(RSV在玩具、键盘、门把手等物体表面可存活6小时)等。

RSV感染通常具有3~8天的传染期。据研究,人体接触RSV 2~8天后可能出现症状。婴儿或免疫系统较弱的人即使没有表现出症状,也具有长达4周的传染性。同一季节可能会多次感染RSV,重复感染的症状通常不如第一次感染严重。

家长可以采取以下方法,减少儿童感染RSV的机会:

1.在碰触婴幼儿前,需彻底洗净并擦干手;

2.保持儿童手部卫生;

3.如果家长患感冒或发烧,尽量避免接触儿童,避免咳嗽或流涕的人靠近儿童;

4.在公共场所戴口罩;

5.在流感高峰期,避免带儿童进入公共场合;

6.保持室内空气流通,减少环境中二手烟、甲醛等刺激性气体,保护儿童气道黏膜的免疫功能。

如何防治?

目前,仍缺乏有效治疗RSV的特异性措施,临床通常采取对症支持治疗,以隔离护理和缓解症状为主。轻微RSV感染的症状与普通感冒相似,不需要治疗,症状通常会在1~2周自行消失。在家中,如果儿童发热,家长可以喂服退热药、喂水,让儿童规律饮食、充分休息。儿童如严重鼻塞,家长可使用生理盐水滴鼻剂稀释鼻腔中的黏液,或用吸鼻器轻轻吸出鼻腔中的黏液。如果儿童咳嗽流涕,建议家长咨询医生后,遵医嘱用药,防止出现其他不良反应。重症RSV感染患者则需住院接受治疗。住院期间,医生多会采取对症治疗措施,例如补充氧气、静脉输液(防止脱水)、鼻饲喂养(如果婴儿吸吮困难)、使用支气管扩张药物(打开气道)和抗病毒药物(用于重症或高危婴儿)。

RSV的影响力体现了有效预防计划的必要性。目前没有针对儿童的疫苗,多种基因工程疫苗等还处于临床研发阶段。单克隆抗体帕利珠单抗(palivizumab)是专门针对RSV的预防药物。据研究,在RSV感染的高发季节,注射帕利珠单抗疫苗,可有效缩短健康早产儿出生后1年内的气喘发作时间。帕利珠单抗虽然预防效果明显,但需要儿童在长达5个月的RSV高峰季节每月注射一次,治疗费用昂贵且易发生过敏反应,因此未得到广泛应用,也未被引进国内应用。新一代RSV单克隆抗体Nirsevimab(尼塞韦单抗),是一种半衰期较长的单克隆抗体,半衰期达60~70天,注射一次能在RSV流行季为婴幼儿提供更持久的保护。

医学在进步,相信未来我们会有更多更好的选择,为孩子创造一个更加安全和美好的明天!

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