王大姐因“发现乳腺包块3月”住院,在术前签字时,被主管医师告知手术时需要做术中快速冰冻病理诊断。回到病房后,出于好奇,王大姐向隔壁病床同样需要做手术的张大姐打听了一下,是否也要做术中快速冰冻病理诊断,但张大姐却说不用做。王大姐心中开始犯嘀咕:“奇了怪了,我咋就要多花冤枉钱,比别人多做术中快速冰冻病理诊断呢?”
带着这样的疑问,今天,病理科医生就给大家科普下“术中快速冰冻病理诊断”。
一、什么是术中快速冰冻病理诊断?
术中快速冰冻病理诊断是指在手术过程中,为了迅速了解病变的性质,病理科使用冰冻切片机对手术切下的病理组织进行快速冷冻、切片、染色和显微镜下观察,从而在短时间内(病理科在收到单例标本后30分钟内)完成诊断报告,为临床医生提供病理诊断结果,以指导手术方案的制定。
冰冻切片制作
二、术中快速冰冻病理诊断的操作流程
术前准备:临床医生与患者签署《快速冰冻组织病理学检查知情同意书》,并向病理科提交《术中快速冰冻申请单》。
术中操作:临床医生在手术过程中切取病变组织,并立即装入密封标本袋中迅速送至病理科。
病理科处理:病理科接收标本后进行登记、取材、冰冻包埋、切片、染色、封片和显微镜观察等步骤,最终出具病理报告。
术中快速病理诊断
三、哪些患者需要做术中快速冰冻病理诊断?
1、需要确定病变的性质(如炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤),以决定手术方案。
2、判断肿瘤的淋巴结转移状态,如乳腺癌术中送检前哨淋巴结,以决定是否需要进行腋窝淋巴结清扫等。
3、确定手术切缘是否足够,即手术中确定切除肿瘤的边缘是否残留肿瘤组织。
4、确认切除的组织部位,如甲状旁腺、输卵管及异位组织等。
四、术中快速冰冻病理诊断有不宜应用范围吗?
术中快速冰冻病理诊断虽然具有快速、准确的优点,但也有一些不宜应用的情况。
1、疑为恶性淋巴瘤。
2、过小的标本(检材长径≤0.2cm者)。
3、术前易于进行常规活检者。
4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。
5、需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
7、已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。
五、术中快速冰冻病理诊断的局限性
1、适用范围有限:并非所有手术都需要快速冰冻病理诊断,医生需要根据患者的具体情况进行权衡利弊。
2、不能全面反映病变情况:快速冰冻病理诊断只能提供局部病变的组织学信息,不能全面反映整个病变的情况。
3、对取材的要求较高:快速冰冻病理诊断对取材的要求较高,需要保证取材的准确性和代表性,否则容易造成误诊或漏诊。
总之,术中快速冰冻病理诊断作为病理科的“急诊”,需要分秒必争。它在手术过程中发挥着重要作用,能够快速为临床医生提供病变性质的诊断结果,从而指导手术方案的制定。然而,由于其受到诊断时限和快速制片技术的限制,术中快速冰冻病理诊断不等同于、更不能替代病理诊断的最终诊断,因此在实际应用中医生应该根据患者的具体情况,选择最合适的病理诊断方法,以确保诊断结果的准确性和可靠性。